医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，一头连着基金安全红线，一头牵着民生福祉底线。近年来，八里湖新区政务服务中心锚定医保基金安全主线，统筹推进专项整治、智慧监管、便民服务、药品惠民，打出一套基金严管与民生优服“组合拳”，既以铁腕守护群众“救命钱”不被侵蚀，又以暖心服务办好民生实事，交出了一份亮眼的医保治理答卷。
铁腕治乱：零容忍斩断伸向基金的“黑手”
自医保基金管理突出问题专项整治开展以来，新区政务服务中心坚持“零容忍”态度，联动公安、市监、卫健等多部门构建全链条监管体系。
2025年，中心完成辖区63家定点医药机构全覆盖拉网式检查，从严处置违规机构，全年累计挽回医保基金损失56.1万元，追缴违约金2.9万元，形成强力震慑。当年全区医保收4431.79万元、同比上涨13.99％，支出3445.67万元、同比下降8.81％，大病支出降幅超四成，当期基金结余583.23万元、同比增长480％，从“入不敷出”走向“稳健有余”，基金运行结构实现根本性扭转。
进入2026年，整治力度再加码，截至6月15日，全区累计追回违规基金60.99万元，追缴违约金3.12万元，合计挽回基金损失64.12万元，半年成效已超去年全年七成。
在靶向治理上，中心精准锁定小型专科机构这一长期监管薄弱环节，以牙科诊疗“小切口”为突破口，将辖区全部5家牙科诊所纳入靶向排查范围，重点核查重复收费、超标准收费、过度诊疗等突出问题，查实多起违规案例后，依规追回违规资金并按30％比例追缴违约金，有效填补了小型专科机构长期缺乏有效监管的治理空白。同步将靶向触角延伸至精神病医院领域，组织辖区精神病医院开展专项自查，排查出11项违规项目，追缴违规资金18.26万元；引入第三方专业机构对一、二级医院及口腔机构开展全域精细化核查，逐一复盘诊疗记录与收费明细，对查实的违规收费问题全部完成约谈告诫、资金追缴、协议处置闭环管理，推动靶向治理从“点状突破”向“全域覆盖”纵深推进。
数字赋能：全链条织密基金“防护网”
监管从严，更需智慧赋能。中心坚持“技防＋人防”双轮驱动，构建事前预警、事中管控、事后核查全链条闭环体系。事前全面上线医保事前提醒智能系统，全区53家定点医药机构完成系统接入，诊疗、结算环节实时弹窗预警，从源头遏制违规行为。事中依托医保智能监控系统全天候动态筛查诊疗、处方、结算数据，两年内通过智能监管精准追回多笔违规资金。事后建立公安、市监、卫健、政务中心跨部门联动核查机制，共享案件线索，实现线索快查快结。同步畅通社会监督渠道，公开举报奖励渠道，营造全民守护基金的浓厚氛围。同时，中心理顺属地监管权责，对5家权属交叉医药机构完成管辖划转，清理2家违规药房并解除医保协议，辖区定点医药机构优化至54家，彻底消除监管盲区，基金监管正从“事后查”走向“主动防”。
暖心惠民：让政策红利从“文件”走向“身边”
监管从严不松劲，便民服务不停步。中心以群众急难愁盼为导向，持续简化办事流程、升级服务模式。医疗救助推行“免申即享”，系统自动筛查困难群众，累计为6名群众发放救助金超2.5万元。慢病办理优化流程，落实一类慢病即时核定、二类慢病快速审核，出台《八里湖新区门诊慢特病档案精细化管理制度》，“双通道”药品审批全面线上办理。集采药品“三进”行动扎实推进，截至2026年5月，辖区定点医药机构集采注册覆盖率达96％，集采药品统一零差率销售，高血压、高血脂等常用药价格大幅下降，实现基金与群众双向受益。中心还打造特色医保宣传品牌，推出视频号“王哥说医保”，两期政策科普视频播放量突破10万人次，用通俗语言解读参保、救助政策，获多级官媒转载；常态化开展线下义诊宣传，线上线下双向发力，有效提升群众医保政策知晓度与基金安全意识。
从铁腕治乱到数字赋能，从暖心惠民到制度固本，八里湖新区政务服务中心用实干与担当，生动诠释了“守牢救命钱、惠及千万家”的医保治理密码。基金监管的防护网越织越密，民生服务的暖心底色越擦越亮，群众的获得感、幸福感、安全感正从一份份亮眼数据中，化为实实在在的生活温度。
